肾细胞癌治疗

2007-12-03 00:00:00 来源:

  肾细胞癌占肾脏起源的恶性肾肿瘤的约90%以上,其主要组织来源为肾近曲或远曲小管上皮细胞。40岁以上多见,男性多于女性(2:1),20岁以下很少发病。肾细胞癌有家族型和散发型两种类型。前者发病早、多发、双侧倾向。约2%一4%的患者可同时或先后患双侧肾癌。病因不明,分子遗传学研究发现肾细胞癌的发生主要与3号染色体断臂抑癌基因异常改变有密切关系。
  治疗
  肾细胞癌治疗方式有外科手术治疗、化疗、放射疗和免疫基因四大治疗手段。目前外科手术治疗是肾细胞癌的主要有效治疗手段。其他方法作肾细胞癌的辅助、姑息治疗手法,免疫基因治疗在肾细胞癌的治疗中是一种有前途的治疗方法。
  在决定肾癌外科手术时,必须参考肾癌的分期与病理级,结合患者的年龄、家庭状况、对侧肾功能情况等综合考治疗方案。
  1.治疗性肾癌肾切除术
  治疗性肾癌肾切除术是标准肾癌外科治疗方法,疗效肯定。手术的范围包括肾癌肾、及肾周脂肪和Gerota筋膜。有时包括受累侧肾上腺、区域性巴结切除。后二者目前还有争议。腹腔镜肾癌切除术是近年.新开展的方法,适用于小体积肾癌。
  2.保留肾单位手术治疗肾癌
  由于近年来,小体积肾癌的诊断率提高,保留肾单,手术治疗肾癌的方式逐渐增多趋势,并取得良好的疗效。常用的方法有部分肾切除术,肾肿瘤剜除术。适应证包括双肾癌、孤方肾督癌,一则督瘸.对侧督存在其他病变或因其他原因已切除了。对于一侧肾正常,另一侧肾癌,但肿瘤体积小于3cm,位于肾脏外周的患者,也可采用保留肾单位手术治疗。学术界有争议。
  3.肾动脉栓塞加化疗
  适用于肿瘤体积巨大,血供丰富的或估计难以切除的肾癌患者,作为一种姑息治疗手段。一般在术前48小时行肾动脉造影,进一步确诊为肾癌后,对符合上述诊断标准的患者进行肾动脉栓塞,栓塞后病人常有疼痛、发热、腹胀、股动脉穿刺点出血、血肿等并发症。
  4。化疗和放疗 肾癌对化疗和放疗均不敏感,一般临床仅作为晚期肾癌的辅助治疗手段。
  5.免疫基因治疗
  目前免疫基因治疗尚处于早期发展阶段,还不够成熟有效。目前临床上常用大剂量IL-2和IFN-a治疗晚期转移性肾癌,总的缓解率仅20%左右,副作用也较明显。也有人将IL-2和IFN-a联合应用并配合5-FU化疗药,可使缓解率增高到40%左右。

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杨宏杰

杨宏杰 主任医师

上海岳阳医院

擅长:擅长治疗糖尿病、甲亢、肥胖、代谢综合症等内分泌疾病。

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